Implementación del mini-CEX en el pregrado médico: Una experiencia con simulación / Implementation of the Mini-CEX in Medical Undergraduate Education: A Simulation-Based Experience

Resumen La evaluación es un proceso sistemático que resulta en un juicio de valor para tomar decisiones. Los instrumentos empleados para obtener datos sobre el desempeño de los estudiantes requieren de un proceso sistemático y objetivo para su implementación. El mini-CEX es un instrumento de observación directa que ha sido empleado para la evaluación de la competencia clínica en los estudiantes de pre y posgrado desde su invención en 1955. Cuenta con diferentes evidencias de validez para su uso en distintos contextos educativos y clínicos. Permite realizar evaluaciones rápidas, acompañadas de realimentación y que proporcionan información relevante del desarrollo de la competencia clínica. El objetivo de este escrito es exponer la experiencia de la implementación del mini-CEX en el pregrado médico para la evaluación formativa de los estudiantes utilizando la simulación con pacientes estandarizados. Para lograr este objetivo se empleó la siguiente secuencia: búsqueda, planeación, integración y aplicación. Posterior a estos pasos se dan una serie de recomendaciones para la implementación del mini-CEX. Se concluye que la evaluación de la competencia clínica es importante para la mejora continua y permanente de los estudiantes de pre y posgrado. Es necesario sistematizar la evaluación ajustada siempre a objetivos y necesidades específicas de la evaluación.

Abstract Evaluation is a systematic process that results in a judgment to make decisions. The instruments used to obtain data on student performance require a systematic and objective process for their implementation. The mini-CEX is a direct observation tool that has been used for the evaluation of clinical competence in undergraduate and postgraduate students since its invention in 1955. It has different validity evidence for use in different educational and clinical contexts. It allows rapid evaluations, accompanied by feedback and providing relevant information on the development of clinical competence. The objective of this paper is to expose the experience of the implementation of the mini-CEX in the medical undergraduate for the formative evaluation of students using simulation with standardized patients. To achieve this goal, the following sequence was used: search, planning, integration, and application. After these steps we make some recommendations for the implementation of the mini-CEX. Its is concluded that the evaluation of clinical competence is important for the continuous and permanent improvement of undergraduate and graduate students. It is necessary to systematize the evaluation always adjusted to objectives and specific needs of the evaluation.

Desenlaces clínicos en pacientes con hepatopatía crónica, con o sin antecedente de trasplante hepático, hospitalizados por neumonía por SARS-CoV-2 / Clinical outcomes in patients with chronic liver disease, with or without a history of liver transplantation, hospitalized for SARS-CoV-2 pneumonia

Introducción. La asociación entre SARS-CoV-2 y hepatopatías crónicas ha sido descrita mundial-mente con cohortes que reportan hasta un 11 % de pacientes hospitalizados con cirrosis hepática o trasplante hepático. Datos publicados reportan un aumento de la mortalidad en este grupo de pacientes. El objetivo de este estudio fue evaluar los desenlaces de mortalidad, necesidad de estan-cia en UCI y de ventilación mecánica, en pacientes hospitalizados por neumonía por SARS-CoV-2 e historia de hepatopatía crónica, con o sin antecedente de trasplante hepático. Metodología. Se realizó un estudio de cohorte observacional retrospectivo en un centro de referencia en trasplante hepático, con pacientes adultos hospitalizados por COVID-19 y antecedente de hepatopatía cróni-ca, trasplantados y no trasplantados. Resultados. Se incluyeron 100 pacientes, de ellos 42 pacien-tes (42 %) habían sido receptores de trasplante hepático. En el análisis al comparar trasplantados versus no trasplantados, se encontró mortalidad por cualquier causa 14 % versus 31 % (OR 0,37; IC95% 0,13-1,03), muerte por COVID-19 14 % versus 29 % (OR 0,52; IC95% 0,18-1,50), reque-rimiento de hospitalización en UCI 30 % versus 29 % (OR 1,48; IC95% 0,57-3,79) y ventilación mecánica 14 % versus 29 % (OR 1,53; IC95% 0,42-3,06), respectivamente. Conclusiones. Los resultados de este estudio sugieren que no hubo un incremento en el riesgo de mortalidad, necesi-dad de estancia en UCI o ventilación mecánica en los pacientes con antecedente de hepatopatía crónica, trasplantados y no trasplantados, que tenían neumonía por SARS-CoV-2.

Introduction. The association between SARS-CoV-2 and chronic liver disease has been described worldwide with cohorts reporting up to 11% of patients hospitalized with liver cirrhosis or liver transplantation. Published data has reported an increase in mortality in this group of patients. The objective of this study was to evaluate the outcomes of mortality, need for ICU stay and mechani-cal ventilation, in hospitalized transplanted and non-transplanted patients with history of chronic liver disease, who had SARS-CoV-2 pneumonia. Methodology. A retrospective cohort study was conducted in a liver transplant reference center with adult patients hospitalized for COVID-19 with a history of chronic liver disease either transplanted or not transplanted. A univariate analysis was performed to assess the outcomes of interest. Results. One hundred patients were included, of which 42 patients (42%) were liver transplant recipients. In the analysis comparing transplanted versus non-transplanted, mortality from any cause was 14% versus 31% (OR 0.37; 95% CI 0.13-1.03), death from COVID-19 14% versus 29% (OR 0.52; 95% CI 0.18-1.50), ICU hospitalization requirement 30% versus 29% (OR 1.48; 95% CI 0.57-3.79) and mechanical ventilation 14% versus 29% (OR 1.53; 95% CI 0.42-3.06), respectively. Conclusions. The results of this study suggest that there was no increased risk of mortality, need for ICU stay, or mechanical ventilation in transplanted and non-transplanted patients with a history of chronic liver disease who had SARS-CoV-2 pneumonia.

Variables hemodinámicas cardíacas y desenlaces postrasplante hepático en un centro de referencia de trasplantes en Colombia a 2600 metros sobre el nivel del mar / Cardiac hemodynamic variables and post-liver transplant outcomes in a transplant referral center in Colombia at 2,600 meters above sea level

Resumen Introducción: la valoración hemodinámica mediante ecocardiografía Doppler tiene importancia en la identificación de alteraciones sistólicas/diastólicas como predictor de desenlaces en el postrasplante hepático desde alteraciones cardiovasculares hasta disfunción del injerto y mortalidad. Métodos: estudio de cohorte retrospectivo. Paciente con trasplante hepático en el hospital LaCardio, en Bogotá, Colombia entre enero de 2005 y julio de 2021. Análisis de variables sociodemográficas, comorbilidades, ecocardiografía y variables intraoperatorias con desenlaces primarios como disfunción temprana del injerto, lesión renal aguda (LRA) y mortalidad durante el seguimiento. Se realizó un árbol de clasificación y regresión (CART). Resultados: se analizaron a 397 pacientes, el 54,4% eran hombres, y el 71% tenía algún grado de disfunción diastólica, hipertrofia ventricular izquierda (30,9%) con presencia de disfunción del injerto en el 8% y LRA en el 21%, y una mortalidad del 15% durante el seguimiento del estudio. En el modelo CART para desenlaces de mortalidad y disfunción del injerto se relacionó con la presencia de índice de masa corporal (IMC) < 19 o la combinación de IMC entre 19 y < 24 con diálisis. Conclusión: las variables ecocardiográficas, la sarcopenia y la LRA o requerimiento de terapia de reemplazo renal se relacionan con desenlaces de mortalidad y disfunción del injerto.

Abstract Introduction: Hemodynamic assessment by Doppler echocardiography is essential in identifying systolic/diastolic changes as a predictor of outcomes in post-liver transplantation, from cardiovascular changes to graft dysfunction and mortality. Materials and methods: Retrospective cohort study. Patient with a liver transplant at the LaCardio hospital in Bogotá, Colombia, between January 2005 and July 2021. Analysis of sociodemographic variables, comorbidities, echocardiography, and intraoperative variables with primary outcomes such as early graft dysfunction, acute kidney injury (AKI), and mortality during follow-up. A classification and regression tree (CART) was performed. Results: 397 patients were analyzed; 54.4% were men, 71% had some degree of diastolic dysfunction and left ventricular hypertrophy (30.9%) with graft dysfunction in 8% and AKI in 21%, and a mortality of 15% during the study follow-up. In the CART model, mortality and graft dysfunction outcomes were related to a body mass index (BMI) < 19 or a combination of BMI between 19 and < 24 with dialysis. Conclusion: Echocardiographic variables, sarcopenia, AKI, or the requirement for renal replacement therapy are related to mortality and graft dysfunction outcomes.

Anca-positive vasculitis with full-house nephropathy, an unusual association: a case report and review of literature / Vasculite ANCA-positivo com nefropatia full-house, uma associação incomum: um relato de caso e revisão de literatura

Abstract Rapidly progressive glomerulonephritis is a medical emergency, with mortality around 20%. It is characterized by crescent glomerulonephritis and progressive loss of kidney function, hematuria, and proteinuria. Its classification is given by immunofluorescence detection of antibodies against glomerular basement membrane (Anti-MBG), immunocomplexes, or pauci-immune pattern. Its etiology should be based on clinical findings, immunological profile, age, sex, and histopathological characteristics. We present a case of a 27-year-old woman with symptoms consistent with rapidly progressive glomerulonephritis and biopsy findings of a full-house kidney nephropathy, with an early fatal outcome. An association of low incidence, as it is a case with a full-house pattern, and an autoimmune profile for negative systemic lupus erythematosus makes this a rare case. ANCA-associated vasculitis with full-house kidney disease was diagnosed, an unusual condition with up to 3% presentation and few reports in the literature, highlighting the importance of its reporting and contribution to the literature.

Resumo A glomerulonefrite rapidamente progressiva é uma emergência médica, com mortalidade em torno de 20%. É caracterizada por glomerulonefrite com crescentes e perda progressiva da função renal, hematúria e proteinúria. Sua classificação é dada pela detecção na imunofluorescência de anticorpos anti-membrana basal glomerular (Anti-MBG), imunocomplexos, ou padrão pauci-imune. Sua etiologia deve ser baseada em resultados clínicos, perfil imunológico, idade, sexo e características histopatológicas. Apresentamos o caso de uma mulher de 27 anos de idade com sintomas consistentes com uma glomerulonefrite rapidamente progressiva e achados de biópsia de uma nefropatia com padrão full-house que evoluiu com desfecho fatal precoce. A associação de um padrão full-house, que possui uma baixa incidência, com um perfil autoimune para lúpus eritematoso sistêmico negativo torna este um caso raro. Foi diagnosticado vasculite associada ao ANCA com doença renal com padrão full-house. Por se tratar de uma condição incomum com até 3% de apresentação e poucos registros na literatura, destacamos a importância de seu relato e sua contribuição para a literatura.

Adaptación de la escala Dragones de Inacción Barreras Psicológicas (DIPB) en población colombiana / Adaptation of the Dragons of Inaction Psychological Barriers (DIPB) scale in a Colombian population

Resumen El daño ambiental que se ha venido provocando a causa de la actividad humana es preocupante, razón por la cual se ha identificado como una de las posibles soluciones tener un comportamiento proambiental. Sin embargo, se ha visto que hay barreras psicológicas que impiden o dificultan esta conducta. Por este motivo, con el fin de tener un instrumento que permita evaluar estas barreras psicológicas en nuestro contexto, el objetivo de la presente investigación fue realizar la adaptación de la escala Dragons of Inaction Psychological Barriers (DIPB) en población colombiana. La muestra estuvo compuesta por 810 estudiantes universitarios de Bogotá y Chía, Colombia; 367 hombres y 443 mujeres con edades entre los 15 y los 48 años (M = 19.67, DE = 2.414). En general, se realizó un análisis factorial exploratorio y un análisis factorial confirmatorio, con los cuales se comprobó la existencia de una estructura de cinco factores con 20 ítems; se realizaron análisis de reactivos y fiabilidad que demostraron que el instrumento tiene una alta consistencia interna; y se llevaron a cabo dos estudios de invarianza, con los que se demostró que la estructura factorial es invariante para todos los grupos de estudio. Además, se realizó la baremación del instrumento total. En conclusión, esta adaptación del DIPB presenta adecuada validez y fiabilidad, y permite guiar futuras investigaciones acerca de las barreras de inacción en el contexto latinoamericano, a la vez que aporta un insumo para realizar un primer diagnóstico de este constructo en Colombia.

Abstract The environmental damage that has been generated by human activity is a cause for concern, so pro-environmental behavior has been identified as one of the possible solutions. However, it has been seen that there are psychological barriers that prevent or hinder this behavior. For this reason, in order to have an instrument to evaluate these psychological barriers in our context, the objective of this research was to adapt the Dragons of Inaction Psychological Barriers (DIPB) scale to the Colombian population. The sample was made up of 810 university students from Bogotá and Chía, Colombia; 367 males and 443 females between 15 and 48 years of age (M = 19.67, SD = 2.414). In general, an exploratory factor analysis and a confirmatory factor analysis were carried out, which demonstrated the existence of a five-factor structure with 20 items. Item and reliability analyses were performed, which demonstrated that the instrument has a high internal consistency; and two invariance studies were carried out, which showed that the factor structure is invariant for all study groups. In addition, the total instrument was scored. In conclusion, this adaptation of the DIPB presents adequate validity and reliability, and allows guiding future research on inaction barriers in the Latin American context, while providing an input for a first diagnosis of this construct in Colombia.

Tasa de filtración glomerular conservada en personas mayores. Un estudio de base poblacional en el Cono Sur de América Latina

Introduction: Kidneys are affected by the aging process, usually suffering a progressive glomerular filtration rate (GFR) reduction of around 1 ml/year as of 30 years of age. Nevertheless, few older subjects show a stable GFR over time. This phenomenon has not been exhaustively studied, and even less in the Southern Cone. Aim: The aim was to estimate the prevalence of preserved GFR in a representative sample of older adults and explore the association between cardiovascular risk factors and preserved GFR in older individuals. Methods: We used data from a cross-sectional survey of a random sample of 1571 participants aged 65-74 years from 4 cities of the Southern Cone. We describe the prevalence of eGFR ≥80 ml/min/1.73 m2 and sociodemographic, biological, behavioral risk factors and medication use. Backward stepwise logistic regression analysis was used to study the effect of cardiovascular risk factors on eGFR ≥80 ml/min. Results: In this study, 962 had an eGFR >80 ml/min/1.73 m2 and 154 were healthy adults (Prevalence= 17.01% (95%CI 14.5%; 19.9%)). The median eGFR in the full sample was 85.53 ml/min/1.73 m² (IQR: 73.12-91.26). The prevalence of eGFR >80 ml/min/1.73 m2 was higher among men. Overall, older adults with no cardiovascular risk factors and eGFR >80 ml/min/1.73 m2 were predominantly men and showed a lower prevalence of dyslipidemia. Conclusion: The present study documented that 17% of healthy older individuals have preserved glomerular filtration rate (eGFR>80 ml/min/1.73 m2) despite their advanced age.

Introducción: Los riñones se ven afectados por el proceso de envejecimiento, sufriendo habitualmente una reducción progresiva de la tasa de filtración glomerular (TFG) de alrededor de 1 ml/año a partir de los 30 años de edad. Sin embargo, son pocos los sujetos de edad avanzada que muestran una TFG estable a lo largo del tiempo. Este fenómeno no ha sido estudiado exhaustivamente, y menos aún en el Cono Sur. Objetivo: El objetivo fue estimar la prevalencia de la TFG conservada en una muestra representativa de adultos mayores y explorar la asociación entre los factores de riesgo cardiovascular y la TFG conservada en individuos de edad avanzada. Métodos: Utilizamos datos de una encuesta transversal de una muestra aleatoria de 1571 participantes de 65-74 años de edad de 4 ciudades del Cono Sur. Describimos la prevalencia de FGe ≥80 ml/min/1,73 m2 y los factores de riesgo sociodemográficos, biológicos y conductuales y el uso de medicamentos. Se utilizó un análisis de regresión logística por pasos hacia atrás para estudiar el efecto de los factores de riesgo cardiovascular sobre la TFGe ≥80 ml/min. Resultados: En este estudio, 962 tenían una TFGe >80 ml/min/1,73 m2 y 154 eran adultos sanos (Prevalencia= 17,01% (IC 95% 14,5%; 19,9%)). La mediana de la TFGe en la muestra completa fue de 85,53 ml/min/1,73 m² (IQR: 73,12-91,26). La prevalencia de la TFGe >80 ml/min/1,73 m2 fue mayor entre los hombres. En general, los adultos mayores sin factores de riesgo cardiovascular y con una TFGe >80 ml/min/1,73 m2 eran predominantemente hombres y mostraban una menor prevalencia de dislipidemia. Conclusiones: El presente estudio documentó que el 17% de los individuos mayores sanos tienen una tasa de filtración glomerular preservada (TFGe>80 ml/min/1,73 m2) a pesar de su avanzada edad.

Propiedades Psicométricas de una Escala de Bienestar Subjetivo (BMSLSS) En Primera Infancia

Resumen El presente artículo analiza las propiedades psicométricas de un indicador de bienestar subjetivo infantil, la Escala Breve Multidimensional de Satisfacción de los Estudiantes con la Vida (BMSLSS, por sus siglas en inglés), en niñas y niños chilenos de primera infancia. El instrumento mide bienestar subjetivo a través de la satisfacción con la vida de los estudiantes, para lo cual se consideran cinco ítems: familia, amigos/as, colegio, cuerpo y barrio. La escala fue aplicada a 1854 estudiantes de seis a ocho años pertenecientes a todas las regiones del país a través de cuestionarios de tipo autoinforme (Edad promedio de 7.35 años (DT=0.66), 46.9% niñas). El análisis de correlación ítem-ítem e ítem-puntaje total mostró un adecuado nivel de asociación entre las variables (Coeficiente de Pearson entre .56 y .69). El análisis factorial confirmatorio, realizado a través de modelos de ecuaciones estructurales, mostró buenos niveles de ajuste, confirmando la estructura monofactorial de la escala, mientras que la confiabilidad resultó aceptable (alpha ordinal = .66). De acuerdo a ello, la investigación fundamenta el uso de la escala en Chile en población infantil, aportando así con herramientas de medición de bienestar para primera infancia, en un campo que actualmente posee escaso desarrollo. Se discute la importancia del desarrollo de este tipo de instrumentos, los cuales permiten considerar la percepción subjetiva de niños y niñas sobre sus vidas, convirtiéndolos en agentes activos en el proceso de construcción social.

Abstract This article analyzes the psychometric properties of a measure of subjective wellbeing in childhood, the Brief Multidimensional Students' Life Satisfaction Scale (BMSLSS), in Chilean early childhood. The instrument measures subjective well-being through student satisfaction with their lives based on five items: family, friends, school, body and neighborhood. The scale was applied to 1854 students from six to eight years belonging to all regions of the country through self-report questionnaires (average age of 7.35 years (SD = 0.66), 46.9% girls). The item-item and item-total score correlation showed an adequate level of association between the variables (Pearson's coefficient from 0.56 to 0.69). The confirmatory factor analysis, carried out through structural equations models, showed good levels of adjustment, confirming the monofactorial structure of the scale, while the reliability was acceptable (ordinal alpha = .66). The research bases the use of this scale in this context, thus contributing with means to measure well-being in early childhood, in a field that currently has little development. The discussion focuses on the importance of the development of this type of instruments, which allow considering the subjective perception of boys and girls about their lives, making them active agents in the process of social construction.

Deshidratación en el paciente adulto / Dehydration in Adult Patients

Resumen: La deshidratación es un estado clínico como consecuencia de la pérdida de agua y solutos, las causas en adultos son diversas, entre ellas están las pérdidas gastrointestinales, renales, alteraciones en la piel (quemaduras) o secuestro del tercer espacio (fracturas). El diagnóstico es clínico, los signos y síntomas determinan el grado de deshidratación y el tratamiento a implementar. En este trabajo se hace una revisión sobre la fisiología, fisiopatología, cuadro clínico, y manejo terapéutico del paciente adulto, ya que existe escasa literatura dirigida a este grupo etario.

Abstract: Dehydration is a clinical state due to the loss of water and solutes; in adults the causes of this clinical state are diverse: gastrointestinal and renal losses, skin alterations (burns) or sequestration of the third space (fractures). The diagnosis is clinical, the signs and symptoms determine the degree of dehydration and the treatment to be implemented. In this work a review is made on the physiology, pathophysiology, clinical picture and therapeutic treatment of the adult patient, since there is little literature directed to this age group.

Comparación del tiempo de rotura de la película lagrimal entre el topógrafo corneal y la técnica con fluoresceína, y su correlación con el cuestionario OSDI / Comparison of the tear break time between the corneal topography and the technique with fluoresceine, and its correlation with the OSDI questionnaire

Introducción: El síndrome de ojo seco es una enfermedad subdiagnosticada. El método diagnóstico más utilizado es la medición del tiempo de rotura de la lágrima con fluoresceína (TRLf). Sin embargo, no hay una prueba de referencia.­ Objetivo: Estimar la correlación del TRLf y el tiempo de rotura lagrimal no invasivo (TRLNI) con el puntaje del cuestionario OSDI (Ocular Surface Disease Index). Método: Estudio transversal. Se incluyeron 60 ojos de 30 pacientes mayores de edad que asistían a consulta de oftalmología en una clínica especializada de Cali, Colombia. Se recolectó por medio del cuestionario OSDI la sintomatología asociada y se tomó el TRLNI con el topógrafo corneal por personal calificado. El TRLf se tomó de la historia clínica. Se realizaron correlaciones con método de Kendall, Kappa y Spearman. Resultados: La mediana del TRLf para el ojo derecho (OD) fue de 15.2 s (6.4-22.4) y para el ojo izquierdo (OI) de 15.3 s (6.2-22.6). La mediana del TRLNI para el OD fue de 7.5 s (2.6-17.7) y para el OI de 6.7 s (1.4-17.1). El 36.6% de los pacientes presentaron TRLf < 10 s y el 70.0% por TRLNI. El coeficiente de correlación de Kendall mostró OD tau-b 0,2966 y OI tau-b 0,3065. La correlación del puntaje OSDI y el tiempo de rotura de la lágrima fue negativa, pero no significativa. Conclusiones: El TRLNI fue más corto que el TRLf. La correlación del puntaje del cuestionario OSDI fue moderada para ambos métodos.

Introduction: Dry eye syndrome is a sub diagnose disease. The diagnostic method most commonly used is the fluorescein tear break up time (fBUT). However, there is no gold test. Objective: To estimate the correlation of fBUT, non-invasive tear break up time (NIBUT) and with the score of the Ocular Surface Disease Index (OSDI). Method: Cross-sectional study. 60 eyes of 30 adult patients attending an ophthalmology clinic in Cali, Colombia were included. The associated symptomatology was collected through the OSDI questionnaire and the NIBUT was taken with the corneal topograph by qualified personnel. The fBUT was taken from the medical records. Correlations were made with the method of Kendall, Kappa and Spearman. Results: The median fBUT for the right eye (OD): 15.2 (6.4-22.4 s) and left eye (OS): 15.3 (6.2-22.6). The median of the TRLNI of the OD:7.5 (2.6-17.7 s) and OS 6.7 (1.4-17.1 s). 36.6% of the patients presented fBUT < 10 s and 70.0% due to NIBUT. The Kendall correlation coefficient showed OD: tau-b: 0.2966 and OS: tau-b: 0.3065. The correlation of the OSDI score and tear break time was negative but not significant. Conclusions: NIBUT had shorter tear film rupture time compared to the fluorescein method. The correlation of OSDI questionnaire score was moderate for both methods.

Características de pacientes con desgarros de retina que requirieron fotocoagulación láser en la Clínica de Oftalmología de Cali (2015-2016) / Characteristics of patients with retina trears that required laser photocoagulation in Clínica de Oftalmología de Cali (2015-2016)

Introducción: Entre las causas más frecuentes de disminución de la agudeza visual no reversible está el desprendimiento de retina regmatógeno causado por un desgarro previo. Objetivo: Caracterizar la población con desprendimiento de vítreo posterior (DVP) y desgarros de retina tratados con lasér, y describir sus caracteristicas clínicas y los resultados en el contexto local en una clínica de Cali, Colombia. Método: Historias clínicas de pacientes adultos con DVP no traumático y desgarros de retina sometidos a fotocoagulación láser entre enero de 2015 y julio de 2018. Se recolectaron las características clínicas, los antecedentes patológicos y los resultados. Se hizo un análisis descriptivo de la información. Resultados: Un total de 194 ojos de 184 pacientes, el 52% de sexo masculino, con una mediana de edad de 60 años. Los sintomas se presentaron en el 21% de la población y los desgarros fueron herradura, de ubicacion superotemporal y con hemorragia vítrea en su mayoria. Requirieron retratamiento el 8.7% de los pacientes, los cuales fueron en su mayoría hombres (81.2%), mayores de 60 años, con mayor frecuencia de miopía y hemorragia vítrea en un 62.5%. Conclusiones: La descripción de las características clínicas de la población adulta con DVP y desgarros de retina, sometida a fotocoagulación láser en Cali, Colombia, fue similar a la reportada en la literatura.

Introduction: Among the most frequent causes of non-reversible decreased visual acuity is regmatogenous retinal detachment caused by a previous tear. Objective: To characterize the population with posterior vitreous derangement (PVD) and retinal tears treated with which to describe the clinical characteristics and the results in the local context in a clinic in Cali, Colombia. Method: Clinical records of adult patients with nontraumatic PVD and retinal tears undergoing laser photocoagulation between January 2015 and July 2018. Clinical characteristics, pathological antecedents and results were collected. A descriptive analysis of the information was made. Results: A total of 184 patients and 194 eyes with a median age of 60 years male sex in 52%. Symptoms occurred in 21% of the population and the tears were horseshoe, with a super-temporal location and mostly vitreous hemorrhage. Retention withdrawal 8.7% of patients, who were men 81.2%, older than 60 years, with more frequency of myopia and vitreous hemorrhage in 62.5%. Conclusions: Description of the clinical characteristics of the adult population with PVD and retinal tears, subjected to laser photocoagulation in Cali, Colombia, was similar to the one reported in the literature

Pancreatitis aguda en carcinoma de célula pequeña de pulmón (CPCP) resuelta con quimioterapia / Acute pancreatitis in small-cell lung carcinoma (SCLC) resolved with chemotherapy

Resumen El carcinoma de célula pequeña (CPCP) o microcítico de pulmón es un subtipo de cáncer de pulmón que típicamente se ha asociado al tabaquismo y que se caracteriza por su agresividad y mal pronóstico a corto plazo. Como entidad, puede metastatizar en cualquier órgano, siendo las metástasis pancreáticas raras y la mayoría de las veces asintomáticas. Por ello, la presencia de una pancreatitis neoplásica, como en el caso presentado, es excepcional, y aún más cuando presenta refractariedad al tratamiento médico convencional y responde al tratamiento citotóxico sistémico. Por todo ello, se expone esta experiencia clínica y se debate la presencia de esta rara entidad y su manejo.

Abstract Small-cell lung carcinoma is a subtype of neoplasm that has been typically associated with smoking; it is characterized by its aggressiveness and poor prognosis in the short term. As an entity, it can metastasize in any organ, but pancreatic metastases are rare and most of the time asymptomatic. Therefore, the presence of neoplastic pancreatitis as in our case is exceptional; even more when it presents refractoriness to conventional medical treatment, responding instead to systemic cytotoxic treatment. Therefore, we expose our clinical experience and discuss the presence of this rare entity and its management.

Manifestaciones clínicas y desenlaces maternos y perinatales en gestantes con síndrome antifosfolípido obstétrico de una institución de alta complejidad: estudio descriptivo / Clinical manifestations and maternal and perinatal outcomes in expectant mothers with obstetric antiphospholipid syndrome at a high complexity institution: Descriptive study

RESUMEN Objetivo: Describir las características clínicas, así como los desenlaces maternos y perinatales en gestantes con síndrome antifosfolípido en una institución de alta complejidad. Materiales y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo que evaluó gestantes con síndrome antifosfolípido según criterios de Sidney o según criterio de reumatólogo entre 2010 y 2016. Se excluyeron aquellos casos con trombofilias hereditarias, incompetencia cervical o con antecedente de hepatitis B, hepatitis C y virus de inmunodeficiencia humana. La información se recolectó a partir de la revisión de historias clínicas. Resultados: Se incluyeron 16 gestantes; 7 (43,8%) pacientes tenían antecedente de aborto, 5 (71,4%) en más de una ocasión; estas pérdidas ocurrieron después de la semana 10. Nueve (56,3) tenían síndrome antifosfolípido asociado a lupus eritematoso sistémico; el principal marcador serológico fue el anticoagulante lúpico en 12 (75%) gestantes. Dos (12,5%) pacientes tenían triple positividad y 6 (37,5%) doble positividad de anticuerpos antifosfolípidos. Las complicaciones obstétricas más frecuentes fueron: rompimiento prematuro de membranas (28,6%), preeclampsia (13,3%) e insuficiencia placentaria (11,8%), las cuales se presentaron más en pacientes con lupus eritematoso sistémico, así como en aquellas con triple y doble positividad de anticuerpos antifosfolípidos. Conclusiones: En esta cohorte, el síndrome antifosfolípido obstétrico estuvo asociado a lupus eritematoso sistêmico en la mayoría de los casos; sin embargo, éste último estaba en remisión. Los peores desenlaces obstétricos se observaron en pacientes con síndrome antifosfolípido y lupus, o en los casos que tenían triple o doble positividad de anticuerpos antifosfolípidos.

ABSTRACT Objective: To describe the clinical characteristics, as well as the maternal and perinatal outcomes in pregnant women with the antiphospholipid syndrome in a reference institution. Materials and methods: A retrospective descriptive study was carried out in order to evaluate pregnant women with antiphospholipid syndrome according to Sydney criteria or rheumatologist criteria between 2010 and 2016. Cases with hereditary thrombophilia, cervical incompetence, history of hepatitis B, hepatitis C, and human immunodeficiency virus were excluded. The information on sociodemographic and clinical variables was collected from the review of medical records. Results: Sixteen pregnant women were included; seven (43.8%) patients had a history of abortion, five (71.4%) on more than one occasion; these losses occurred after week ten. Nine (56.3) had antiphospholipid syndrome associated with systemic lupus erythematosus. The main serological marker was lupus anticoagulant in 12 (75%) pregnant women. Two (12.5%) patients had triple positivity and six (37.5%) double positivity of antiphospholipid antibo-dies. The most frequent obstetric complications were premature rupture of membranes (28.6%), pre-eclampsia (13.3%), and placental insufficiency (11.8%), which were more com-mon in patients with systemic lupus erythematosus, as well as in those with triple and double antiphospholipid antibody positivity. Conclusions: Obstetric antiphospholipid syndrome was associated with systemic lupus erythematosus in the majority of cases; however, the latter was in remission. The worst obstetric outcomes were observed in patients with this association or in cases with triple or double antiphospholipid antibody positivity.

Antecedentes familiares de cáncer de mama y colorrectal en una cohorte de población general en dos ciudades de Argentina / Family History of Breast and Colorectal Cancer in a Population-Based Cohort in two cities of Argentina

INTRODUCCIÓN: Los cánceres de mama (CM) y colorrectal (CCR) presentan una elevada carga de enfermedad en Argentina, por lo que el estudio de la epidemiología de estos tumores constituye una prioridad en salud pública. El objetivo del presente trabajo fue describir la prevalencia de antecedentes familiares de CM y CCR, y estimar la incidencia de los tumores en adultos de 35 a 74 años de dos ciudades de Argentina: Bariloche y Marcos Paz. MÉTODOS: En el marco de la cohorte prospectiva de población general CESCAS I (Estudio de detección y seguimiento de enfermedad cardiovascular y factores de riesgo en el Cono Sur de Latinoamérica), se recolectó información individual sobre antecedentes familiares de CM y CCR en una muestra representativa de las ciudades de Bariloche y Marcos Paz. Los casos de cáncer fueron investigados mediante documentación médica respaldatoria. RESULTADOS: Durante 2016-2017 se obtuvo información de 3245 participantes. El 8,4% de la población reportó antecedente familiar de CCR, y el 15,2% de las mujeres, de CM. La incidencia anual para el período 2011-2017 fue de 55,2/100 000 mujeres de 35 a 74 años (IC95%: 22,8-133,7) para CM y 8,5/100 000 adultos de 35 a 74 años (IC95%: 15,3-96,8) para CCR. CONCLUSIONES: Además de garantizar el acceso universal a los programas de tamizaje, se debe tener en cuenta la importancia de indagar sobre los antecedentes familiares de cáncer para identificar pacientes con riesgo aumentado, que requieren algoritmos particulares de detección temprana y vigilancia.

INTRODUCTION: Breast cancer (BC) and colorectal cancer (CRC) both present a high burden of disease in Argentina. Hence, studying the epidemiology of these tumors constitutes a public health priority. The objective of this study was to describe the prevalence of family history of BC and CRC and to estimate the incidence of these tumors in adults aged between 35 and 74 years from two cities in Argentina: Bariloche and Marcos Paz. METHODS: As part of the prospective population-based cohort CESCAS I (Study of detection and monitoring of cardiovascular disease and risk factors in the Southern Cone of Latin America), individual information on family history of BC and CRC was collected from a representative sample of the cities of Bariloche and Marcos Paz. Cancer cases were investigated using supporting medical documentation. RESULTS: During 2016-2017, information from 3245 participants was obtained. Family history of CRC was reported by 8.4% of the population, and 15.2% of women reported a family history of BC. The annual incidence for the 2011-2017 period was 55.2/100 000 women aged 35 to 74 years (95%CI: 22.8-133.7) for BC and 38.5/100 000 adults aged 35 to 74 years (95%CI: 15.3-96.8) for CRC.CONCLUSIONS: Besides guaranteeing universal access to screening programs, it is important to evaluate family history of cancer to identify patients with increased risk, who require specific early detection and surveillance algorithms.

Crítica a la idea de Infancia y proyecto educativo en las políticas públicas de Colombia / Criticism of the idea of childhood and educational project in the public policies of Colombia / Crítica da ideia de Infância e projeto educativo nas políticas públicas da Colômbia

Resumen (analítico): En este artículo se comprende el sentido de algunos lineamientos nacionales e internacionales sobre la infancia y su relación con el proyecto educativo para Colombia. Se hizo un estudio cualitativo, de tipo descriptivo, analítico y documental. La metodología empleada fue el análisis de contenido de tipo semántico, en tanto que la población estuvo conformada por un conjunto de documentos oficiales que orientan lineamientos para la formulación de políticas públicas en Colombia y Latinoamérica. Se concluyó que la infancia es solo una estrategia de inversión para contribuir al desarrollo económico del país, como una inversión que tiene su tasa de retorno en la etapa adulta. De este modo, la idea de desarrollo infantil se sustenta en una propuesta educativa instrumental, ligada a la lógica neoliberal del capital humano.

Abstract (analytical): This article explores the meaning of national and international guidelines on childhood and their relation with educational projects in Colombia. A qualitative study was carried out using documentary, descriptive and analytical approaches. The methodology used was semantic content analysis, while the population consisted of official documents that have the purpose of providing guidelines for the formulation of public policies in Colombia and Latin America. The conclusion of the researchers was that childhood is only considered as an investment strategy that contributes to a country's economic development in the future, an investment for which the return comes when these children reach adulthood. Subsequently, the idea of childhood development is based on an instrumental educational proposal that is associated with a neoliberal logic based on human capital.

Resumo (analítico): Este artigo teve como objetivo compreender o significado de algumas diretrizes nacionais e internacionais sobre as crianças e sua relação com o projeto educacional para Colômbia. Por tanto realizou-se um estudo descritivo-analítico, qualitativo e documental. A metodologia utilizada foi a análise do conteúdo do tipo semântico e a população foi conformada por documentos oficiais que orientam diretrizes para a formulação de políticas públicas na Colômbia e na América Latina. Concluiu-se que a infância uma estratégia de investimento para contribuir ou contribuir para o desenvolvimento econômico dos países para o futuro, como um investimento que tem seu retorno na fase adulta. Desta forma, a idéia de desenvolvimento infantil baseia-se em uma proposta instrumental educacional, associada à lógica neoliberal do capital humano.

Tracoma: de lo básico a lo clínico / Trachoma: from basics to clinic / Tracoma: do básico ao clínico

RESUMEN El tracoma es una de las Enfermedades Tropicales Desatendidas; lo producen los serotipos A, B, Ba y C de la bacteria intracelular Chlamydia trachomatis, adquirida a partir de la diseminación directa por contacto ocular, propagación indirecta por fómites, transmisión por moscas que buscan los ojos y contacto con los dedos contaminados con secreciones oculares y nasales. En la actualidad es la principal causa de ceguera prevenible en el mundo, representa el 1,4 % de los casos totales y genera el deterioro visual de 1,8 millones de personas, de las cuales 500 000 tienen ceguera. Se calcula que hay 51 países endémicos distribuidos en África, Asia, Latinoamérica y Oceanía. En América hay focos activos en Brasil, México, Guatemala y Colombia. Las manifestaciones oculares iniciales son epífora, inyección conjuntival y secreción mucopurulenta; con el curso crónico se producen queratitis, entropión, triquiasis y opacidades corneales. El diagnóstico es básicamente clínico. Para eliminar esta enfermedad, la Organización Mundial de la Salud formuló el Programa Global para la Eliminación del Tracoma para 2020, basado en la implementación de la estrategia SAFE, consistente en cirugía para evitar complicaciones, tratamiento antibiótico, higiene facial y corporal y mejoramiento de las condiciones ambientales.

SUMMARY Trachoma is one of the Neglected Tropical Diseases. It is caused by the serotypes A, B, Ba and C o the intracellular bacteria Chlamydia trachomatis, acquired directly by ocular contact, and indirectly by fomites; also, transmitted by eye-seeking flies, and fingers contaminated with ocular and nasal secretions. Currently, trachoma is the leading cause of preventable blindness in the world, it represents 1.4 % of the total cases and generates visual deterioration in 1.8 million people, of which 500 000 are blind. It is estimated that 51 countries are endemic, distributed in Africa, Asia, Latin America and Oceania. Outbreaks in America take place in Brazil, Mexico, Guatemala, and Colombia. Initial ocular manifestations are epiphora, conjunctival injection and mucopurulent discharge; in the course of chronicity keratitis, entropion, trichiasis and corneal opacities are produced. Diagnosis is basically clinical. In order to eliminate this disease, the World Health Organization formulated the Global Program for the Elimination of Trachoma for 2020, based on the implementation of the SAFE strategy, which consists of surgery to avoid complications, antibiotic therapy, facial and body hygiene and the improvement of environmental conditions.

RESUMO O tracoma é uma das Doenças Tropicais Desatendidas; o produz os serótipos A, B, Ba e C da bactéria intracelular Chlamydia trachomatis, adquirida a partir da disseminação direta por contato ocular, propagação indireta por fómites, transmissão por moscas que buscam os olhos e contato com os dedos contaminados com secreções oculares e nasais. Na atualidade é a principal causa de cegueira evitável no mundo, representa 1,4 % dos casos totais e gera o deterioro visual de 1,8 milhões de pessoas, das quais 500 000 têm cegueira. Se calcula que há 51 países endêmicos distribuídos na África, na Ásia, na América Latina e na Oceania. Na América há focos ativos no Brasil, no México, na Guatemala e na Colômbia. As manifestações oculares iniciais são epífora, injeção conjuntival e secreção mucopurulenta; com o curso crônico se produz ceratiti, entropio, triquíase e opacidades corneais. O diagnóstico é basicamente clínico. Para eliminar esta doença, a Organização Mundial da Saúde formulou o Programa Global para a Eliminação do Tracoma para 2020, baseado na implementação da estratégia SAFE, consistente na cirurgia para evitar complicações, tratamento antibiótico, higiene facial e corporal e melhoramento das condições ambientais.

Oclusión arterial retinal y trauma ocular penetrante por procedimientos estéticos faciales / Retinal arterial occlusion and penetrating ocular trauma by facial aesthetic procedures

Objetivo: Describir las características clínicas y el resultado visual de un grupo de pacientes con complicaciones de procedimientos estéticos faciales que acudieron a consulta a la clínica de oftalmología de Cali. Diseño y Métodos: Estudio observacional descriptivo serie de casos. Resultados: Nueve casos, seis mujeres y tres hombres con edad media de 45 años (R: 25-65 años). Seis pacientes con complicaciones vasculares de rellenos faciales. Una obstrucción de la arteria oftálmica, dos de arteria central de la retina y tres de rama arterial. Tres casos de trauma penetrante con aguja durante anestesia para tatuaje palpebral con agudeza visual de PL, CD y NPL y diagnóstico de endoftalmitis, hemorragia vítrea y atrofia óptica, respectivamente, los dos primeros fueron tratados con cirugía. Todos los procedimientos fueron realizados por cosmetólogas. A excepción de un caso, todos tuvieron agudeza visual peor de 20/400 al final del seguimiento. Tres casos fueron NPL. Conclusiones: La pérdida de la visión severa e irreversible es una complicación rara pero devastadora de procedimientos estéticos faciales. Visiones finales peores de 20/400 ocurrieron en 88 % del total de los casos y 33.3% quedan NPL. Debido a que no existe tratamiento efectivo para el embolismo por sustancias diferentes al ácido hialurónico, la principal medida es la prevención.

Objective: To describe the clinical characteristics and visual outcome of a group of patients with complications of facial aesthetic procedures who came to the Cali ophthalmology clinic. Design and Methods: Observational study descriptive series of cases. Results: Nine cases, six women and three men with mean age of 45 years (range: 25-65 years). Six patients with vascular complications of facial fi llings. One of them presented occlusion of the ophthalmic artery, two have occlusion of central artery of the retina and three have occlusion of arterial branch. Three cases of penetrating trauma with a needle during anesthesia for palpebral tattoo with visual acuity of LP, CF and NLP and diagnosis of endophthalmitis, vitreous hemorrhage and optic atrophy respectively, the first two were treated with surgery. Cosmetologists performed all procedures. With the exception of one case, all of the patients had visual acuity worse than 20/400 at the end of follow-up. Three cases were NLP. Conclusions: Severe and irreversible loss of vision is a rare but devastating complication of facial aesthetic procedures. Final worst visions of 20/400 occur in 88% of the total cases and 33.3% are NLPs. Because there is no effective treatment for embolism by substances other than hyaluronic acid, the main measure is prevention.

De lo convencional a lo alternativo en el manejo de las úlceras venosas / From conventional to alternative ways in the management of venous ulcers / A partir do convencional para a alternativa no tratamento de úlceras venosas

Objetivo: Analizar información bibliográfica sobre el uso de medidas alternativas y convencionales para el manejo de las ulceras venosas. Metodología: Se realizó una revisión de tipo documental, durante los meses de Junio y Julio de 2015, en varias fuentes bibliográficas, bases de datos y revistas indexadas nacionales e internacionales como: ScieLO, Proquest, Bireme, Elsevier, Biblioteca Virtual en Salud, Enfermería Global, Aquichan, Pubmed, Revista Mexicana, Guías de Práctica Clínica, Universidad Nacional de Colombia, Revista Cubana de Medicina General Integral, Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular. Se buscaron artículos originales de diferentes profesionales del área de la salud, publicados entre los años 2009 y 2015. Resultados: Se encontró que los métodos convencionales son: manejo con escleroterapia, presión negativa, plasma rico en plaquetas, larva terapia, bota de Unna, pasta de óxido de zinc, protocolos de cuidado de pie diabético, sellantes de fibrina, ácido ascórbico, vendajes compresivos, película de barrera no irritante, apósito de espuma polimérica y laser de baja potencia; los alternativos son: acupuntura, miel, aceite ozonizado, miel de Ulmo. Conclusiones: Pese a que cada institución tiene un protocolo diferente para el manejo de las úlceras venosas, la revisión bibliográfica demostró la similitud en muchas de las técnicas empleadas para el mismo fin: llegar rápidamente a la cicatrización de las heridas. En muchas instituciones consideran el uso de terapias alternativas como un método para reducir costos, pero queda claro que aunque pueden tener un valor económico inferior, el tiempo para la curación de las heridas es más prolongado, lo que implica la utilización de una mayor cantidad de materiales

Objective: Analyze bibliographic information on the use of alternative and conventional for the management of venous ulcers measures Methodology: A review of documentary by different professionals was conducted during the months of June and July 2015, the search was conducted in various literature sources, databases and national and international indexed journals as ScieLO, Proquest, Bireme, Elsevier, BVS, Global Nursing, Aquichan, Pubmed, Mexican journal, Clinical Practice Guidelines, National University of Colombia, Cuban Journal of General Medicine, National Institute of Angiology and Vascular Surgery. Results: It was found that conventional methods are: sclerotherapy, negative pressure, platelet rich plasma, larvae therapy, Unna boot, zinc oxide paste, fibrin sealants, ascorbic acid, bandage, non-irritating barrier film, polymeric foam dressing and Laser low power; alternative forms are: acupuncture, honey, ozonated oil, honey Ulmo. Conclusions: Although each institution has a different protocol for the management of venous ulcers, the literature review showed the similarity in many of the techniques used for the same purpose: to quickly get wound healing. In many institutions consider the use of alternative therapies as a method to reduce costs, but it is clear that although they may have a lowwer economic value, the time for wound healing is longer, involving the use of a greater amount of materials

Objetivo: analisar informação bibliográfica sobre o uso de medidas alternativas e convencionais para o manejo das úlceras venosas. Metodologia: foi realizada revisão documental nos meses de junho e julho de 2015, em várias fontes bibliográficas, bases de dados e revistas indexadas nacionais e internacionais como: ScieLO, Proquest, Bireme, Elsevier, Biblioteca Virtual em Saúde, Enfermería Global, Aquichan, Pubmed, Revista Mexicana, Guías de Práctica Clínica, Universidad Nacional de Colombia, Revista Cubana de Medicina General Integral, Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular. Foram pesquisados artigos originais de diversos profissionais da área de saúde, publicados entre 2009 e 2015. Resultados: encontrou que os métodos convencionais são: manejo com escleroterapia, pressão negativa, plasma rico em plaquetas, terapia larval, bota de Unna, pasta de óxido de zinco, protocolos de cuidado do pé diabético, selantes de fibrina, ácido ascórbico, curativos compressivos com gaze, filme de barreira não irritante, curativo de espuma de poliuretano e laser de baixa potência; os alternativos são: acupuntura, mel, óleo ozonizado, mel de Ulmo. Conclusões: apesar de que cada instituição tem um protocolo diferente para o manejo das úlceras venosas, a revisão bibliográfica demonstrou a semelhança de muitas das técnicas empregadas para o mesmo fim: chegar rapidamente à cicatrização das feridas. Em muitas instituições consideram o uso de terapias alternativas como um método para reduzir custos, mas é evidente que, embora tenham um valor econômico inferior, o tempo para a ferida se curar é mais longo, e implica em utilização de maior quantidade de materiais